Několik z těch, kteří o tento postup usilovali, tvrdí, že se jim dostalo odmítavého postoje – a přímého odmítnutí – od svých lékařů, když jej uvedli
Attai tedy provedla svůj vlastní průzkum u téměř 1000 žen, které podstoupily jednoduchou nebo dvojitou mastektomii bez rekonstrukce. Zveřejněno loni v Annals of Surgical Oncology zjistilo, že téměř tři čtvrtiny žen uvedly, že jsou s výsledkem spokojeny.
Žádná vláda ani organizace nesleduje počet uzavření bytů každý rok. Podle National Breast Cancer Foundation se v roce 2020 ve Spojených státech vyskytlo téměř 277 000 případů invazivní rakoviny prsu. Americká společnost plastických chirurgů uvedla, že v tomto roce bylo provedeno asi 140 000 mastektomií, z nichž asi polovina zahrnovala další rekonstrukční chirurgii.
Uzavírání bytů bylo vždy možností, ale Anne Marie Champagne, doktorandka na Yale, jejíž výzkum je zaměřen na tento problém, říká, že došlo ke změně postojů k uzavírání bytů v online konverzaci na začátku roku 2012. Champagne, 53, který se rozhodl pro ploché uzavření po mastektomii v roce 2009, říká, že před rokem 2012 byly na nástěnce Breastcancer.org pouze dva příspěvky o plochém uzavření. „Toho roku jsem viděl příspěvek zakladatele advokátní skupiny Flat Closure NOW! který zní: Chci tě vidět. Chci založit odbor. Přál bych si, aby bylo přijatelné být plochý… pokud je to vaše volba, doufám, že ženy, které mě uvidí plochého, jak jen mohu být, pochopí, že rekonstrukce není samozřejmost.“
Co Champagne zasáhlo, nebyl jen obsah příspěvku, ale počet lidí, kteří si jej přečetli. „Zprávy Breastancer.org měly maximálně několik tisíc zobrazení,“ říká Champagne. “[That] Zpráva měla 79 000 zobrazení a 3 500 komentářů během šesti měsíců od zveřejnění.“
Zatímco mnoho žen se stále rozhoduje pro rekonstrukci prsu, jak jasně ukazují čísla Americké společnosti plastických chirurgů, Champagne a další, kteří se zabývají problémem plochého uzavření, odškrtávají seznam důvodů, včetně zvýšeného povědomí o této možnosti, proč lékaři zabývající se rakovinou a chirurgové říkají, že zájem o zploštění roste.
„Určitě jsem viděl více pacientek, které požadovaly po mastektomii zploštění, pravděpodobně proto, že se cítí více zmocněné k tomuto rozhodnutí,“ říká Roshni Rao, vedoucí chirurgie prsu na Columbia University Medical Center v New Yorku.
„Diagnóza rakoviny prsu může být obzvláště zdrcující, protože je třeba učinit tolik rozhodnutí v krátkém časovém období, včetně výběru lékařů, léčebného plánu a ženského hrudníku po mastektomii,“ říká Attai v e-mailu. Nyní je více povědomí o tom, že proces rekonstrukce má rizika. „Ženy, které se rozhodnou pro rekonstrukci, ať už jde o prsní implantát nebo vlastní tkáň (tzv. autologní rekonstrukce), mohou čelit mnoha operacím, zotavení po operaci, 10procentnímu riziku infekce, která může stát v cestě chemoterapii nebo ozařování, a příležitostně stažení a odstranění implantátu.“
Pro ženy, které chtějí provést rekonstrukci, říká Attai, často cítí, že úsilí a riziko stojí za to. „Ale pro ostatní to tak není.“
Nebylo to pro Pepper Segal ze Severní Karolíny, které byla diagnostikována rakovina prsu před třemi lety, když byla těhotná, ve věku 31 let. Porod jí byl přivolán ve 36. týdnu a dva týdny poté začala s chemoterapií. Ale brzy poté ucítila bolest v podpaží, která se ukázala být šířící se rakovinou. Segal podstoupil nouzovou mastektomii a rozhodl se odstranit obě prsa – a mít plochý uzávěr.
„Bylo mi řečeno, že pokud chci podstoupit rekonstrukci, mám počkat dva roky, protože moje forma rakoviny má vysokou míru recidivy a její odhalení může být obtížnější pomocí implantátů nebo autologní rekonstrukce,“ říká. „Ale rozhodl jsem se pro uzavření bytu. Nechtěl jsem své tělo podrobit ničemu jinému.“
Segal říká, že „děkuje Bohu za Billie Eilish“ a její typické pytlovité oblečení. „Můžu se oblékat do volných šatů a teď to vypadá skvěle.“
Očekávání se změnila
Sagit Meshulam-Derazon, plastická chirurgka z Rabin Medical Center v Tel Avivu, která se specializuje na rekonstrukci prsu, říká, že ona a její lékařský partner, rovněž plastický chirurg, nedávno hovořili o volbě, kterou by každý udělal, kdyby jim byla diagnostikována rakovina prsu. Oba se shodli, že by se rozhodli pro ploché uzavření, a poznamenali, že očekávání, jak by žena měla vypadat, se hodně změnila.
„Podívejte se na Andie MacDowell, herečku, která nyní hraje role, aniž by si barvila šedivé vlasy,“ říká Meshulam-Derazon. „To, jak ženy v dnešní době vypadají, je častěji to, co si zvolí, než aby vypadaly jako idealizovaná představa.“
Champagne také říká, že si myslí, že on-line fotografie z přechodu transgender mužů s plochými hrudníky po mastektomii sehrály roli.
„Měla jsem několik přátel, kteří v letech před mou diagnózou a operací přešli na přechod a viděli, jak vypadají jejich ploché hrudníky, díky čemuž jsem měla pocit, že mám více možností,“ říká. „Společensky jsme se více otevřeli širšímu spektru tělesných výrazů.“
Ženy v Attaiově průzkumu, stejně jako příspěvky na sociálních sítích skupin prosazujících uzavírání bytů, však zjistily, že některým ženám jejich lékaři odmítají a přímo odmítají, když přijdou s myšlenkou uzavření bytu nebo řeknou, že to chtějí. chtějí.
Přibližně 22 procent žen, které odpověděly na Attai, uvedlo, že možnost plochého uzavření buď původně nenabízel jejich chirurg, nebo jej chirurg nepodporoval, nebo chirurg záměrně nechal další kůži pro případ, že by si to pacientka rozmyslela. Tato další kůže by vyžadovala další operaci odstranění, pokud by žena nezměnila názor na ploché uzavření.
„Udělal jsem ti laskavost,“ řekl jí lékař Champagne, když vešel do jejího nemocničního pokoje po mastektomii, aby vysvětlil, že nechal kůži navíc kvůli rekonstrukci.
„I když jsem šel na operaci s tím, že jsme se shodli na uzavření,“ říká Champagne. „Vyjádřil jsem svá přání jasně.“ Na to odpověděl, že podle jeho zkušeností se všechny pacientky, které přežily rakovinu prsu, rekonstruují do šesti měsíců. Když jsem slyšel jeho slova, cítil jsem hluboký smutek, kombinaci bolesti a hněvu. Nemohl jsem uvěřit, že můj chirurg za mě učiní rozhodnutí, když jsem byl v narkóze, která byla v rozporu se vším, o čem jsme diskutovali – s čím jsem souhlasil.“
V současné době neuvažuje o revizní operaci k odstranění přebytečné kůže.
Kim Bowlesová, 41, z Pittsburghu, říká, že rozhodnutí jejího chirurga ignorovat její deklarované rozhodnutí nechat si zavřít byt je to, co ji vyburcovalo k tomu, aby založila advokátní skupinu Not Putting On a Shirt. „Když začala působit anestezie, slyšel jsem chirurga, jak řekl, že mi nechá trochu kůže, pro případ, že bych si to rozmyslel, a bylo příliš pozdě na to, abych protestoval.“ Probudila jsem se s pohledem, který jsem nechtěla,“ řekla.
Webová stránka organizace nyní obsahuje seznam plastických chirurgů, kteří provádějí estetické ploché uzávěry, a poskytuje pacientům body pro rozhovor, které jim pomohou diskutovat o postupu se svými lékaři. Bowlesová podstoupila revizní operaci tři roky po své původní operaci.
Ne pro každého
Ne každý může mít nebo chce mít ploché zavírání. Kelsey Larson, vedoucí chirurgie prsu na University of Kansas Health System, říká, že je důležité, aby pacientky v první řadě zvážily, jak může jakákoli chirurgická volba ovlivnit jejich léčbu rakoviny a její výsledky.
„Je velmi důležité, aby pacienti měli na paměti, že podstupují mastektomii pro lékařské účely, jako součást prevence nebo léčby rakoviny,“ říká. Larson říká, že by „vyzvala každého pacienta, který dostává onkologickou péči, aby kladl otázky“ konkrétně o těchto problémech.
Elizabeth Mittendorfová, předsedkyně chirurgické onkologie na Harvard’s Brigham & Women’s Hospital v Bostonu, a učenec Susan G. Komen Foundation, říká, že těžší pacienti si především potřebují promluvit s plastickým chirurgem, spíše než s obecným chirurgem, než se rozhodnou pro plochý uzávěr. , a buďte připraveni, že vzhled nemusí být hladký, plochý, v jaký doufáte.
Nadbytek tkáně u žen, které mají větší váhu, často znamená, že není možné dosáhnout uhlazeného plochého vzhledu, říká Mittendorf. A může být nutné provést více než jednu operaci, aby se části ženského těla mohly zahojit před dokončením postupu.
Larson říká, že i když vítá zvýšenou pozornost věnovanou plochému uzavření, aby si ženy mohly vybrat možnost, kterou chtějí, obává se, že ženy, které chtějí rekonstrukci prsu po mastektomii, by se nyní mohly cítit váhavě.
„V posledních letech mi pacienti šeptali, že chtějí rekonstrukci,“ říká, „obávají se, že budou špatně posuzováni za výběr prsou.“
Ve znamení rostoucího zájmu o uzavírání bytů se na setkáních lékařů s rakovinou prsu objevují seance o tom, jak o tom komunikovat s pacientkami. Jak Attai, tak zastánci, jako je Bowles, byli požádáni, aby přednesli prezentace.
To je důležité, říká Scott Kurtzman, vedoucí chirurgie v nemocnici Waterbury v Connecticutu a předseda Národního akreditačního programu pro prsní centra (NAPBC), programu American College of Surgeons.
„Jsem si jistý, že existuje mnoho chirurgů, kteří mají svou vlastní představu o tom, jaká by měla být ženská estetika, a je pro ně těžké to uvolnit a vyjít vstříc lidem, kteří nesdílejí stejný názor,“ říká Kurtzman.
NAPBC nyní žádá prsní centra, aby podala zprávu správní radě o tom, jak sdílejí rozhodování o volbě po mastektomii a prokázala, že přijímají požadavky pacientek na jakoukoli estetiku, kterou si pacientka zvolí.