Ničí vám tento běžný lék proti bolesti žaludek?

Pokud jde o lékařské pohotovosti, tato byla alespoň docela jednoduchá. Jednoho nedávného rána bez mráčku jsem zjistil, že mířím do nemocnice v Uberu, moje 18letá dcera vedle mě vzlyká a zvrací do igelitového sáčku. Před třemi dny podstoupila operaci, při které jí odstranili zuby moudrosti. Nyní její nitro zinscenovalo násilnou vzpouru. Zdroj její bolesti? Její samotný lék proti bolesti ve formě lahvičky s ibuprofenem na předpis.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) patří mezi nejčastěji používané léky na světě. Zmírňují bolest tím, že blokují produkci enzymu cyklooxygenázy. Tento proces zase inhibuje produkci prostaglandinů, což vede k menšímu otoku a zánětu. Pravděpodobně máte ve své lékárničce několik volně prodejných a předepsaných NSAID – aspirin, ibuprofen, naproxen, celekoxib. Jsou to, po čem sáhnete, když se dostaví menstruační křeče, přeháníte to v posilovně, propukne vám artritida nebo bolesti zad. Robert H. Shmerling, MD, který psal pro Harvard Health v roce 2020, uvedl, že zhruba „15 % americké populace užívá pravidelně NSAID (včetně těch, která jsou volně prodejná a mají sílu na předpis)“ a že spolu se „sporadickými uživateli ,“ dodává až „více než 30 miliard dávek… podaných každý rok.“

Většinu času je užívání NSAID dobrá věc. Vhodná medikace znamená nevynechávat dny v práci nebo ve škole. Znamená to mít možnost účastnit se oblíbených aktivit. V současnosti dokonce roste počet výzkumů, které se zabývají používáním NSAID u pacientů v boji proti opioidní epidemii. Vzhledem k tomu, že pětina z nás žije s chronickou bolestí, je její účinné zvládání vážným problémem – a základním právem.

Ale nesteroidní protizánětlivé léky mohou být těžké pro váš žaludek – těžší, než jste si kdy mohli dovolit. V rozhovoru pro Mayo Clinic News Network v roce 2018 rodinný lékař Dr. Summer Allen poznamenal, že „jedním z našich největších problémů s NSAID pro pacienty je skutečnost, že to může vést ke krvácení v jejich GI nebo žaludeční výstelce nebo traktu.“ To může být zvláště rizikové pro lidi, kteří je používají pravidelně nebo dlouhodobě. Kanadská společnost pro výzkum střev odhaduje, že „15–30 % dlouhodobých uživatelů NSAID je ohroženo rozvojem vředové choroby, přičemž 2–4 % těchto vředů vede ke komplikacím“.

Tam, kde jsou věci ještě složitější – například sezení na nosítkách připojených k infuzi po dobu 12 hodin – je ve stále se rozšiřující oblasti nežádoucích lékových interakcí, komorbidit a nadměrného předepisování. Consumer Reports uvádí, že „více než polovina z nás nyní pravidelně užívá léky na předpis – v průměru čtyři.“ A ne všichni spolu hrají dobře.

SOUVISEJÍCÍ: To je důvod, proč vás bolí břicho

Patříte mezi přibližně 20 milionů Američanů na antidepresivech? Studie z roku 2021 z Creighton University School of Medicine zjistila, že pro pacienty, kteří již užívali NSAID, znamenalo přidání SSRI „pravděpodobnost vzniku krvácení z horní části gastrointestinálního traktu o 75 % vyšší“.

Užíváte léky na ředění krve, ACE inhibitory, betablokátory nebo jiná NSAID? Všechny tyto kombinace mohou způsobit podráždění žaludku nebo jiné vedlejší účinky.

Máte Crohnovu chorobu? NSAID mohou vaše příznaky zhoršit.

Je vám více než 65 let? Před více než deseti lety výzkum v časopise American Medical Directors Association varoval, že chronické užívání NSAID „zvyšuje riziko peptického vředového onemocnění, akutního selhání ledvin a mrtvice/infarktu myokardu“ u starších osob.

Ale i pro jinak naprosto zdravé osoby je třeba před užíváním NSAID porozumět důležitým úvahám. Zpráva z roku 2016 v British Journal of General Practice varuje: „Od prvního dne užívání všechna NSAID zvyšují riziko gastrointestinálního (GI) krvácení, infarktu myokardu a mrtvice.“ A v dalším příkladu bumerangového efektu výzkum z Kanady zveřejněný právě minulý měsíc naznačuje, že užívání „léků jako ibuprofen a steroidů ke zmírnění krátkodobých zdravotních problémů by mohlo zvýšit šance na rozvoj chronické bolesti“.

Moje dcera v době své ústní operace již užívala dva léky na předpis, včetně NSAID naproxenu. Po zákroku přišla domů se dvěma více recepty — jeden na ibuprofen a jeden na antibiotika (což může také vést k žaludečním problémům včetně průjmu, křečí a dokonce v některých případech infekcí C. Diff). Zpětně je štěstí, že na všechno neměla horší reakci než měla.

Chcete více příběhů o zdraví a vědě ve své doručené poště? Přihlaste se k odběru týdenního zpravodaje Salonu The Vulgar Scientist.

Její příznaky se zpočátku nezdály, jako by souvisely s NSAID. Dokonce vůbec nevypadaly jako trávicí soustava. Její počáteční stížnost byla intenzivní bolest zad, brzy poté následovala bolest žaludku. Když se to přesunulo dolů do břicha, zvracela. V době, kdy jsme slyšeli slovo „gastritida“, byla v nemocnici půl dne.

Zkušenost mé dcery nebyla zdaleka neobvyklá, a to ani v rámci mé vlastní rodiny. Před třemi lety, když moje starší dcera užívala léky a zotavovala se z autoimunitního problému, získala zbrusu nového gastroenterologa pro všechny vedlejší účinky NSAID, které se u ní objevily ve výhodném nákupu. The American Journal of Medical Care odhaduje, že „11 % hospitalizací souvisejících s užíváním léků, kterým lze předcházet, lze připsat NSAID“, přičemž některé údaje uvádí roční číslo „více než 100 000 pacientů hospitalizovaných pouze pro GI komplikace související s NSAID“.

Co tedy můžete udělat, abyste ukončili cyklus praskání pilulek a bolestí žaludku? Nejprve zvažte rizika a přínosy. Promluvte si se svým lékařem o Všechno léky, které užíváte, včetně těch volně prodejných, před jakýmkoli novým postupem nebo předpisem. Když vás bolí, neřiďte se postojem „více je více“ a překračujte doporučené dávkování. Studie z Bostonské univerzity z roku 2018 zjistila, že asi „15 procent dospělých užívajících ibuprofen nebo jiná NSAID překročilo maximální doporučenou denní dávku těchto léků… což zvyšuje riziko závažných vedlejších účinků, jako je vnitřní krvácení a infarkty“. Užívejte NSAID s jídlem a vyvarujte se dráždivých látek, jako je alkohol. A pokud pociťujete vážné a přetrvávající příznaky, neváhejte se poradit se svým lékařem nebo jít do nemocnice.

„Nejlepším způsobem, jak předejít komplikacím spojeným s užíváním NSAID, je promluvit si s lékařem. Pokud pociťujete bolest déle než tři dny, měli byste podstoupit vyšetření a nechat se vyhodnotit, abyste zjistili, co je základní příčinou bolesti,“ řekla Ashley Allen z Allen. Health & Wellness, zdravotní sestra specializující se na léčbu bolesti. „Mnohokrát existují jiné, vhodnější léky, které mohou být podávány k léčbě onemocnění. Například, pokud má někdo bolesti hlavy v dutinách, může být nejlepší, aby byl léčen antibiotiky na infekci nebo antihistaminiky ke snížení otoků.“ ne NSAID. Pro některé jedince může být vhodné užívat také inhibitor protonové pumpy, jako je Prilosec (omeprazol), který pomáhá chránit žaludeční výstelku před poškozením.“

Moje dcera má štěstí. Je mladá a silná; odrazila se od samotné ústní chirurgie v pohodě. Při své překvapivé zajížďce do nemocnice se jí dostalo vynikající a důkladné péče, která nezjistila žádné další základní stavy. Ale její nitro se stále vzpamatovává z plamenometných účinků její nedávné zkušenosti a její lékař jí na dva měsíce nasadil nevýraznou dietu malých jídel. Aktivně odrážet bolest po tak dlouhou dobu není maličkost.

A pro spoustu z nás je to chronický problém, který ledabyle polykáme lahvičku za lahvičkou ibuprofenu, pronásledovaný brzy lahvičkou za nevyhnutelnou lahvičkou Pepto Bismol. Nemyslím si, že je náhoda, že seznam nejprodávanějších volně prodejných léků v Americe umisťuje orální analgetika na seznamu Asociace spotřebitelské zdravotní péče – s léky na pálení žáhy, které jsou hned za nimi.

Více o tom, jak udržovat trávicí systém silný: