Souhrn: Zdravotní experti požadují přísnější předpisy pro používání dusičnanu sodného, což je produkt běžně používaný k nakládání s masem, a to v návaznosti na jeho spojitost se sebevraždami a zvýšeným počtem otrav.
Zdroj: CMAJ
Nedávný nárůst smrtelných otrav dusitanem sodným způsobil, že někteří zdravotní odborníci požadují přísnější regulaci této látky. Dusitan sodný je bílá sůl běžně používaná při konzervaci masa. Ale v posledních letech se také používá jako jed při sebevraždách.
Ontario zaznamenalo v letech 1980 až 2020 nejméně 28 úmrtí na otravu dusitanem sodným, přičemž k většině došlo v posledních dvou letech tohoto období. Toxikologické centrum Alberta Health Service, které slouží také pro Severozápadní teritoria a Saskatchewan, zaznamenalo v loňském roce nejméně dvě otravy dusitanem sodným, které způsobily vážné škody, a dvě další letos.
Tato čísla jsou pravděpodobně podhodnocená, protože Kanada neshromažďuje komplexní údaje o otravě dusitanem sodným.
Toxikovigilance Canada, síť pro kontrolu jedů vedená organizací Health Canada, nebyla schopna sdílet národní čísla s odkazem na „žádná národní data od lékařů, koronerů nebo toxikologických center“. Toxikologická centra také nemají jasnou představu o problému, protože zdravotničtí pracovníci nemají povinnost předávat informace o otravách, které léčí.
Ve Spojených státech National Poison Data System zaznamenal 47 případů otravy dusitanem sodným v letech 2015 až 2020. Podobně jako v Ontariu se většina těchto otrav objevila v letech 2019 a 2020.
Online fóra propagující otravy
O otravě dusitanem sodným bylo až donedávna prakticky neslýchané, říká Eric McGillis, lékařský toxikolog se sídlem v Calgary v Alberta’s Poison and Drug Information Service. Nicméně „počet případů za posledních několik let exponenciálně přibývá“.
Zdá se, že trend je řízen online fóry podrobně popisujícími, jak dávkovat dusitan sodný pro sebevraždu.
Amazon se stal klíčovým trhem pro tuto látku, což vedlo k soudním sporům ze strany pozůstalých rodin. (Dusitan sodný se již nezobrazuje v nejlepších výsledcích vyhledávání na webu.) Další online tržiště, včetně Etsy a eBay, zakázaly prodej této látky.
Dana Saleh, čtvrtý ročník respirační medicíny na University of Calgary, říká, že je znepokojivé vidět online komunity, které povzbuzují lidi k sebevraždě. Je hlavní autorkou případové zprávy o 20letém muži, který požil dusitan sodný zakoupený online jako součást „sebevražedné sady“.
„Jsou to velmi zranitelní jedinci pro začátek, a pak mají přístup k těmto webovým stránkám, které je v podstatě učí, jak sebevraždu,“ říká Saleh. „Přichází smontovaný a je snadno dostupný.“
Otravu dusitanem sodným může být obtížné identifikovat a úmrtí se může zdát přirozené bez dalšího vyšetřování nebo důkazů naznačujících sebevraždu. Smrtelná dávka se může značně lišit, poznamenává Saleh. „Ve skutečnosti to může být velmi malá dávka až velmi velká dávka, takže je nepředvídatelné, jak je to smrtelné, a víme, že to může určitě vzít životy i při nižší dávce.“
Co by měli lékaři hledat
Požití dusitanu sodného vytváří methemoglobinémii – poruchu krve, při které je buňkám dodáváno příliš málo kyslíku – což může rychle vést k hypoxii a někdy i smrti. Mnoho pacientů má srdeční frekvenci vyšší než 100 tepů za minutu a modrofialovou kůži. Mezi další příznaky patří nízká hladina kyslíku a čokoládově hnědá krev. Protijed je rychlé použití methylenové modři.
Kanadský institut pro bezpečné léčebné postupy loni v květnu doporučil, aby všechna pohotovostní oddělení měla po ruce methylenovou modř pro léčbu pacientů s otravou dusitanem sodným. Margaret Thompson, lékařská ředitelka toxikologických center Ontario, Manitoba a Nunavut, se zasadila o vydání bulletinu po incidentech, kdy zmatek ohledně dostupnosti a dávkování methylenové modři vedl ke zpoždění léčby. Vzhledem k tomu, že potravinářský průmysl používá dusitan sodný pro legitimní účely, Thompson říká, že by mohlo být výzvou zabránit otravám omezením přístupu k látce.
Někteří lékaři však tvrdí, že zákonodárci by mohli zasáhnout a zablokovat nákup dusitanu sodného online.
„Než se někdo dostane k dusitanu sodnému, musí být obruče,“ říká Yub Raj Sedhai, asistent klinického profesora na Virginia Commonwealth University. V dubnu Sedhai a jeho kolegové zveřejnili případovou zprávu o své zkušenosti s léčbou 37letého muže, který požil dusitan sodný zakoupený od Amazonu.
„Bylo by spravedlivé vyslechnout osobu, která kupuje dusitan sodný s úmyslem pomoci,“ říká Sedhai. Vzhledem k tomu, že látka je snadno dostupná a lze ji zaměnit za kuchyňskou sůl, mohou se lidé také „nevědomky předávkovat“, uvedl Sedhai a kolegové ve své případové zprávě.
Viz také
Mohlo by omezení prodeje dusitanu sodného zachránit životy?
Spojené království zařadilo dusitan sodný jako „látku podléhající hlášení“, což znamená, že prodejci musí úřadům hlásit podezřelé nákupy. Není však jasné, zda tato opatření snižují úmyslné otravy.
Poté, co Srí Lanka schválila zákaz určitých pesticidů, země zaznamenala 70% snížení celkového počtu sebevražd.
„Určitě to fungovalo na Srí Lance, kde došlo k mnoha sebevraždám za použití pesticidů,“ říká Thompson. Ale omezení jiných látek neměla stejný dopad, říká. „Například v Británii, kde si nemůžete koupit více než 30 acetaminofenu najednou, to nesnížilo počet otrav acetaminofenem.“
Jednou z alternativ k zákazům je prodávat nebezpečné látky v malých množstvích – dostačujících pro ty, kteří je potřebují z legitimních důvodů, ale ne tolik, aby způsobili smrt. To nemusí nutně platit v případě dusitanu sodného, protože malá množství mohou být smrtelná. A bez ohledu na to, říká Thompson, „odhodlaní lidé by si mohli koupit více balíčků“.
Další možností je omezení prodeje jednotlivcům a zároveň povolení prodeje podnikům.
Podle mluvčího Health Canada „regulační dohled nad dusitanem sodným sdílejí federální, provinční a územní regulační orgány v závislosti na konečném použití prodávaného produktu“. Na otázku, co Health Canada dělá pro řešení úmyslných otrav, mluvčí v e-mailu CMAJ řekl, že vláda se zaměřuje na podporu duševního zdraví a wellness.
„Regulační opatření nejsou vhodným nástrojem k řešení tohoto problému,“ uvedli, vzhledem k tomu, že dusitan sodný má „mnoho legitimních a nezbytných použití.“
O těchto zprávách z psychologie a výzkumu sebevražd
Autor: Tisková kancelář
Zdroj: CMAJ
Kontakt: Tisková kancelář – CMAJ
Obraz: Obrázek je ve veřejné doméně